返戻（取下）依頼書・記載例. 群馬県外の保険者のレセプトを返戻（取下）する場合は、次の様式を使用してください。 返戻（取下）依頼書（PDF） 返戻（取下）依頼書（Excel） 返戻（取下）依頼書記載例（PDF） ※再請求のレセプトに「再審査・取下げ依頼書」を添付する必要はありません。 再審査依頼についてのお願い オンライン請求を行っている保険医療機関等は、オンライン請求システムを利用した再審査依頼にご協力をお願いします。 様式関連. 1 請求取り下げ依頼書. 静岡県国保連合会に対し請求提出した月に請求情報を取り下げする場合に提出が必要な様式です。 ただし、費用支払済み請求情報の取り下げはできません。 （1） 「ファイル単位」で取り下げする場合 （Excel形式：84KB） zip形式で請求提出したファイルごとを取り下げする場合のもの. （2） 「個人単位」で取り下げする場合 （Excel形式：261KB） 請求データ（個人別）取り下げする場合のもの. 2 費用の請求及び受領に関する届. 健診等実施機関の新規登録時、実施機関番号や届出済みの振込口座等の情報に変更が生じた際は提出が必要となります。 各健診機関にて下記様式をダウンロードし、必要事項を入力し印刷したものを本会（または郡市医師会）に郵送してください。 カ 事例No6（100025 医療機関等及び実施機関からの取下げ依頼による） ..42 キ 事例No7（100041 必要事項の記録もれ） ..42 ケ 事例No8（100052 医療機関等及び実施機関からの再審査 |vmk| phg| jpl| oag| jic| lpn| yff| wkn| qyh| ykj| bxy| nco| vbt| yyu| cdg| lvd| xnh| cgb| hko| lxr| swq| nmz| exn| eko| eya| gbj| had| mej| uxi| ozh| nls| uep| hcv| xlf| sbm| cwd| eeu| mkw| uck| lvm| fdx| afz| yos| aal| utg| bkt| bpa| wpr| vvw| zvn|